ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

KECEMASAN

Kelompok 1 :

1.      Abby Prasetyo

2.      Agi Bara Dewanta

3.      Alfiyan Prima Ginanjar

4.      Andri Wibowo

5.      Annisa Fitri Yuliyawati

6.      Arief Kurniawan

7.      Asri Apriyanti

8.      Cahyandaru Mukti Asto

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 2014

A.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I.       Identitas Klien

Nama                                 :     Nn.P                          

Umur                                 :     25 tahun

Jenis kelamin                     :     Perempuan                     

Pendidikan                        :     SMA

Agama                               :     Islam                          

Status perkawinan             :     Belum Menikah                     

Suku/bangsa                      :     Jawa / Indonesia           

Alamat                              :     Kota Metro

II.       Alasan Datang Ke Rumah Sakit :

Klien datang dengan keluhan cemas.

Saat Pengkajian   :

Klien mengatakan merasa takut dan cemas jika pergi keluar rumah.

III.   Faktor Predisposisi

a)      Faktor perkembangan

Klien mengatakan tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.

b)      Faktor komunikasi dalam keluarga

Komunikasi antar anggota keluarga kurang baik, saat mempunyai masalah, klien hanya memendam masalahnya dan tidak menceritakan kepada keluarganya

c)      Faktor psikologis

Klien termasuk tipe orang yang tertutup dan merasa dirinya tidak pantas hidup.

d)     Faktor genetik

Dalam keluarga tidak ada yang pernah mengalami kecemasan yang berlebih.

IV.    Faktor Presipitasi

a)        Faktor sosial budaya

Klien tidak mempunyai hambatan dengan sosial budayanya.

b)        Faktor psikologis

Adanya masalah yang tidak hilang-hilang. Dimana klien merasa cemas dengan masalahnya

V.       Pemeriksaan Fisik

1)      Tanda-tanda vital:

Suhu : 37 ^oC                  

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 84x/mnt      Respirasi : 22x/mnt

BB = 50 kg       

TB =    165    cm

2)      Konsep Diri

Klien adalah anak kedua dari tiga bersaudara. Klien berumur 20 tahun. Pasien belum menikah dan masih menjadi mahasiswi di sebuah universitas. Klien tinggal serumah dengan keluarganya. Hubungan klien dengan keluarganya kurang baik. Keluarganya kurang memperhatikan dirinya karena sibuk dengan urusan masing-masing.

Ø  Citra tubuh

Klien senang dengan keadaan tubuhnya dari rambut sampai ujung kaki. Klien juga mengatakan tidak mempunyai bagian tubuh yang tidak disukai.

Ø  Identitas diri

Klien adalah seorang mahasiswi. Biasanya klien menghabiskan waktu luangnya dengan bermain di luar rumah, menonton TV dan berbincang-bincang dengan teman-temannya.

Ø  Peran diri

Klien berperan sebagai anak di keluarganya. Klien mengatakan sudah menjadi anak yang baik untuk keluarganya.

Ø  Ideal diri

Klien mengatakan bercita-cita untuk lulus menjadi sarjana dan segera memiliki pekerjaan.

Ø  Harga diri

Klien merasa hubungan dengan keluarga kurang dekat tapi dengan teman-temannya baik.

3)      Hubungan sosial

Klien memiliki orang terdekat dalam kehidupannya yaitu sahabatnya. Klien berkata jika ada masalah, klien akan menceritakan kepada sahabatnya yang akan membantu memecahkan masalah yang dialami klien.

4)      Spiritual

Klien beragama Islam dan yakin dengan adanya Tuhan Yang Maha Esa. Klien rajin sholat 5 waktu.. Klien tidak mempunyai keyakinan yang berlebih terhadap agama yang dianutnya.

VI.   Status Mental

1)       Penampilan

Klien  berpenampilan rapi, pakaian yang digunakan sesuai dengan tempatnya. Rambut pasien tersisir rapi.

2)       Pembicaraan

Klien berbicara dengan jelas dan menjawab pertanyaan yang diberikan dengan tepat, selama proses wawancara klien berbicara mengenai satu topik dengan jelas.

3)       Aktivitas motorik

Saat wawancara klien nampak gelisah dalam berbicara dan tangannya gemetar. Namun saat membicarakan tentang kondisi tubuh klien tampak sedikit cemas

4)       Alam perasaan

Klien tidak menunjukkan ekspresi yang berlebihan saat sedih maupun gembira. Klien terlihat senang saat menceritakan pengalamannya yang menyenangkan.

5)       Afek

Dari hasil observasi afek yang ditunjukkan klien sesuai dengan stimulus yang diberikan.

6)       Interaksi selama wawancara

Selama proses wawancara, klien mau menjawab pertanyaan perawat. Kontak mata klien bagus dan klien menatap wajah perawat saat wawancara dan mau menjawab pertanyaan perawat dengan panjang lebar.

7)       Persepsi

Klien mengatakan tidak pernah mengalami halusinasi.

8)       Proses pikir

Selama wawancara, pembicaraan klien singkat dan tidak berbelit-belit, tidak diulang berkali-kali, dan ada hubungannya antara satu kalimat dengan kalimat lainnya dalam satu topik.

9)       Isi pikir

Klien berfikir dirinya tidak berguna lagi karena kotor

10)   Tingkat kesadaran

Klien menyadari bahwa dia sedang berada di rumahnya, klien juga sadar dan mengenal dengan siapa dia berbicara dan lingkungannya. Tingkat kesadaran klien terhadap waktu, orang dan tempat jelas.

11)   Memori

Klien dapat mengingat peristiwa yang terjadi pada dirinya baik di masa lalu maupun saat ini. Klien juga ingat ketika ditanyakan apakah tadi klien sudah makan atau belum. Klien tidak pernah mengalami gangguan daya ingat baik jangka panjang maupun jangka pendek.

12)   Tingkat konsentrasi dan berhitung

Selama wawancara, konsentrasi klien baik dan fokus terhadap apa yang ditanyakan.

13)   Kemampuan penilaian

Saat diberikan pilihan seperti apakah klien mendahulukan kegiatan merapikan tempat tidur atau menyapu. Klien memilih merapikan tempat tidur terlebih dahulu karena kata klien itu juga lebih mendesak.

VII.     Mekanisme Koping

Klien mengatakan setiap mempunyai masalah selalu menceritakannya kepada sahabatnya. Kadang-kadang klien memendam masalahnya sendiri jika ia malu untuk menceritakannya.

Masalah keperawatan: Koping individu tidak efektif

VIII.  Daftar Masalah

1)      Gangguan alam perasaan : Kecemasan

2)      Koping individu tidak efektif

3)      Ketakutan

IX.             ANALISA DATA

DATA	MASALAH KEPERAWATAN
1.      Data  Subjektif ·         Klien mengatakan takut keluar rumah ·         Klien mengatakan cemas ·         Klien mengatakan takut pada lawan jenis. 2.      Data Obyektif : ·         Kewaspadaan dan menatap ·         Kontak mata baik ·         Gelisah ·         Pandangan sekilas ·         Ketakutan ·         Gugup ·         Mudah tersinggung ·         Gemetar, tangan tremor ·         Minder	Gangguan alam perasaan : kecemasan b.d koping individu tidak efektif

X.                DIAGNOSA KEPERAWATAN

1)         Gangguan alam perasaan : Kecemasan

2)         Koping individu tidak efektif

3)         Ketakutan

XI.             RENCANA KEPERAWATAN

NO Dx.	Tujuan	Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional
1.	TUM : Klien mampu mengurangi dan mengontrol kecemasannya. TUK : 1) klien membina hubungan saling percaya	Setelah diberikan askep selama 2 kali pertemuan (tiap pertemuan @ 20 menit) diharapkan klien membina hubungan saling percaya dengan KE : -       Wajah klien cerah dan tersenyum -       Klien mau membalas salam. -       Klien mau menyebutkan nama sambil berjabat tangan dan ada kontak mata -    Klien bersedia menceritakan perasaannya	·         Bina hubungan saling percaya dengan : ·         Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal ·         Perkenalkan diri dengan sopan. ·         Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai. ·         Jelaskan tujuan pertemuan. ·         Jujur dan menepati janji ·         Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya ·         Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap	Pembinaan hubungan saling percaya merupakan dasar terjalinnya komunikasi terbuka sehingga meningkatkan rasa komunikasi klien.
	TUK : 2) Klien dapat mengidentifikasi dan menggambarkan perasaan tentang kecemasannya.	Setelah diberikan askep selama 2 kali pertemuan (tiap pertemuan @ 20 menit) diharapkan Klien dapat mengidentifikasi dan menggambarkan perasaan tentang kecemasannya dengan KE : -    Klien dapat menyebutkan waktu, isi, frekuensi timbulnya kecemasan. -    Klien dapat mengungkapkan perasaannya terhadap kecemasannya.	·         Bantu klien untuk mengidentifikasi dan menggambarkan perasaan yang mendasari kecemasannya. ·         Kaitkan perilaku klien dengan perasaan tersebut ·         Gunakan pertanyaan terbuka beralih dari topik yang tidak mengancam ke isu konflik ·         Gunakan konfrontasi yang suportif dengan bijaksana	·         Dapat mengetahui kapan klien mengalami kecemasan. ·         Mengetahui cara yang terbaik untuk mengontrol kecemasan
	TUK : 3) Klien dapat mengidentifikasi penyebab kecemasannya	Setelah diberikan askep selama 2 kali pertemuan (tiap pertemuan @ 20 menit) diharapkan Klien dapat mengidentifikasi penyebab kecemasannya dengan KE : -    Klien dapat menceritakan penyebab kecemasan -    Klien dapat menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan untuk mengendalikan kecemasannya. -    Klien dapat memilih cara mengatasi kecemasannya.	-      Bantu klien menggambarkan situasi dan interaksi yang mendahului kecemasan. -      Tinjau penilaian terhadap stresor, nilai-nilai yang terancam dan cara konflik berkembang -      Hubungkan pengalaman klien saat ini dengan pengalaman yang relevan dengan masa lalu. -      Identifikasi bersama klien cara / tindakan yang dilakukan jika terjadi kecemasan. -      Diskusikan cara baru untuk memutus / mengontrol timbulnya kecemasan -      Bantu klien dalam menilai kembali nilai, sifat, dan arti stresor pada saat yang tepat.
	TUK : 4) Klien dpt menguraikan respon koping adaptif dan mal adaptif	Setelah diberikan askep selama 2 kali pertemuan (tiap pertemuan @ 20 menit) diharapkan Klien dpt menguraikan respon koping adaptif dan mal adaptif	-      kaji bagaimana klien menurunkan kecemasannya di masa lalu dan tindakan yang dilakukan untuk menurunkannya. -      Tunjukkan efek maladaptif dan destruktif dari respon koping saat ini. -      Dorong klien untuk menggunakan koping adaptif yang efektif di masa lalu. -      Fokuskan tanggung jawab untuk berubah pada klien -      Bantu klien dalam meniali kembali sifat dan arti stressor pada saat yang tepat.	Seorang juga dapat mengatasi stres dengan mengatur distres emosional yang menyertainya melalui penggunaan teknik penataklaksanaan stres.
	TUK : 5) Klien dapat mengimplementasikan dua respon adaptif untuk mengatasi  kecemasan	Setelah diberikan askep selama 2 kali pertemuan (tiap pertemuan @ 20 menit) diharapkan Klien dapat mengimplementasikan dua respon adaptif untuk mengatasi  kecemasan	bantu klien mengidentifikasi cara untuk membangun kembali pikiran, memodifikasi perilaku dan menggunakan sumber-sumber dan mengkaji respon koping yang baru. -      Dorong klien melakukan aktivitas fisik yang mengeluarkan energi. -      Libatkan orang terdekat sebagai sumber dari dukungan sosial dalam membantu klien mempelajari respon koping yang baru -      Ajarkan klien tentang cara untuk mengurangi stres.	Seseorang juga dapat mengatasi stres dengan mengatur distrs emosional yang menyertainya

XII.          TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

NO	IMPLEMENTASI	JAM	PARAF	EVALUASI	JAM	PARAF
1.	Tgl : 23 Oktober 2014 1.      Data  Subjektif ·         Klien mengatakan takut keluar rumah ·         Klien mengatakan cemas ·         Klien mengatakan takut pada lawan jenis. 2.      Data Obyektif : ·         Kewaspadaan dan menatap ·         Kontak mata baik ·         Gelisah ·         Pandangan sekilas ·         Ketakutan ·         Gugup ·         Mudah tersinggung ·         Gemetar, tangan tremor Diagnosa : Gangguan alam perasaan : Kecemasan (Anxietas) Tindakan : ·         Bantu klien untuk mengidentifikasi dan menggambarkan perasaan yang mendasari kecemasannya. ·         Kaitkan perilaku klien dengan perasaan tersebut ·         Gunakan pertanyaan terbuka beralih dari topik yang tidak mengancam ke isu konflik ·         Gunakan konfrontasi yang suportif dengan bijaksana	09.00	Ns. Asri	S : Klien mengatakan  tahu tentang takut pada laki-laki. O : Klien terlihat gelisah, ketika ditanya topik lain klien mau menjawab dengan jelas. A : Tujuan tercapai sebagian P : Lanjutkan intervensi	09.30	Ns. Asri
2.	Tgl : 23 Oktober 2014 1.      Data  Subjektif ·         Klien mengatakan takut keluar rumah ·         Klien mengatakan cemas ·         Klien mengatakan takut pada lawan jenis. 2.      Data Obyektif : a.       Kewaspadaan dan menatap b.      Kontak mata baik c.       Gelisah d.      Pandangan sekilas e.       Ketakutan f.       Gugup g.      Mudah tersinggung h.      Gemetar, tangan tremor Diagnosa : Gangguan alam perasaan : Kecemasan (Anxietas) Tindakan : ·         Bantu klien menggambarkan situasi dan interaksi yang mendahului kecemasan. ·         Tinjau penilaian terhadap stresor, nilai-nilai yang terancam dan cara konflik berkembang ·         Hubungkan pengalaman klien saat ini dengan pengalaman yang relevan dengan masa lalu. ·         Identifikasi bersama klien cara / tindakan yang dilakukan jika terjadi kecemasan. ·         Diskusikan cara baru untuk memutus / mengontrol timbulnya kecemasan ·         Bantu klien dalam menilai kembali nilai, sifat, dan arti stresor pada saat yang tepat.	11.00	Ns. Asri	S : Klien menceritakan penyebab kecemasannya, klien juga mengatakan cemasnya sedikit berkurang ketika melakukan tindakan menghilangkan cemasnya. O : Ketika bercerita klien tampak cemas, tangan gemetaran. Tapi ketika diajarkan cara mengatasi kecemasannya, klien tampak lebih tenang. A : Tujuan tercapai sebagian P : lanjutkan intervensi, menganjurkan klien untuk terus melakukan cara mengatasicemas tersebut ketika cemasnya timbul.	11.30	Ns. Asri
3.	Tgl : 23 Oktober 2014 1.      Data  Subjektif ·         Klien mengatakan takut keluar rumah ·         Klien mengatakan cemas ·         Klien mengatakan takut pada lawan jenis. 2.      Data Obyektif : a.       Kewaspadaan dan menatap b.      Kontak mata baik c.       Gelisah d.      Pandangan sekilas e.       Ketakutan f.       Gugup g.      Mudah tersinggung h.      Gemetar, tangan tremor Diagnosa : Gangguan alam perasaan : kecemasan b.d koping individu tidak efektif Tindakan : -          Bantu klien mengidentifikasi cara untuk membangun kembali pikiran, memodifikasi perilaku dan menggunakan sumber-sumber dan mengkaji respon koping yang baru. -          Dorong klien melakukan aktivitas fisik yang mengeluarkan energi. -          Libatkan orang terdekat sebagai sumber dari dukungan sosial dalam membantu klien mempelajari respon koping yang baru -          Ajarkan klien tentang cara untuk mengurangi stres.	13.30	Ns. Asri	S :	14.00	Ns. Asri